20世纪50年代初，针对药物安全性和有效性的研究表明，药物的体外特性会影响药物的体内生物利用度和疗效，从而提出了体内体外相关性(IVIVC)的概念。在仿制药申报、药物新剂型开发、质量控制和生产变更中，常使用生物利用度(bioavailability，BA) 和生物等效性(bioequivalence，BE) 等指标来确保药物的一致性。由于临床试验成本高、耗时长、风险大，所以近年来FDA、EMA等机构都致力于建立可靠的IVIVC评价方法，以便指导甚至替代临床试验。基于现今热点，本文综述了体内体外相关性的评价方法及应用。 BCS 是IVIVC评价体系的理论基础。该理论于1995年由Amidon等首次提出，它将口服药物分成4类，用以区分药物在胃肠道内的溶解性强弱和药物的透膜能力。 根据传统的BCS分类，BCSⅠ类药物如美托洛尔、普瑞巴林等渗透性高、溶解性好，理论上其体内吸收应该表现良好，但试验测得的体内吸收数据与预测不符。进一步研究表明，药物的渗透性易受到细胞内转运体的影响，所以2005年Benet教授等将肝代谢、转运体等因素引入BCS系统，用排泄物中药物代谢产物的回收率来表征渗透性，提出了基于体内药物处置的生物药剂学分类系统(BDDCS)，并用已有人体渗透性数据的29种药物对该分类方法进行验证，其分类准确率为93％，优于传统BCS分类的准确率(65％～70％)。2010年EMA采纳了BDDCS的分类方法，2011年Benet等用该分类系统对900多种药物重新分类，成为IVIVC研究中连接药物体外性质和体内过程的理论纽带。 药物的体外特性主要是指药物制剂的理化特性，包括药物的稳定性、粒度分布、亲脂性、渗透性和溶出速率等。总结近年的研究表明，溶出曲线测定和渗透性试验是IVIVC评价体系中常用的体外试验方法。 对于BCSⅠ和BCS Ⅱ类药物，溶出试验是预测药物体内吸收的主要方法。药典中常用的体外溶出方法为转篮法和桨法，对于非常规剂型，如小规格固体制剂，可使用小杯法；微球等缓释制剂，可使用往复筒法；缓释制剂中低溶解度活性成分的测定，可使用流通池法；相比于往复筒法，美国药典(USP)中的装置7往复架法，可以选配不同的制剂支架，用于测定非崩解的缓释制剂(如透皮贴剂、渗透泵和动脉支架等)的溶出行为；此外根据USP36-NF31，透皮制剂还可选用装置5(桨碟法)和装置6(筒法)。 对于BCS Ⅲ类和BCS Ⅳ类药物，药物在吸收部位的渗透性是其吸收程度的限速步骤。渗透性的体外测定方法主要有离体肠灌流法和细胞模型法。离体肠灌流法主要适用于口服制剂的渗透性测定，但该法易受生物样品个体差异性的影响。Caco-2细胞模型及其衍生模型的适用范围则更为广泛，可用于测定鼻用制剂、栓剂、滴眼剂和透皮制剂的渗透性。由于Caco-2细胞模型可以模拟主动转运、细胞旁吸收和胞吞途径，所以它也可从细胞代谢层面考察口服药物在胃肠道的吸收程度。 IVIVC研究的最终目的是实现体外数据对体内药动学过程的可预测性。将体内外试验测得的数据建立相关关系主要依赖于数学建模，主要方法有房室模型和生理药物动力学(PBPK)模型。 房室模型是将机体视为一个系统，按照吸收、分布、消除的特性将转运速率相似的部分视为同一室，是药动学分析中的抽象概念。根据房室模型理论，对药- 时曲线进行反卷积得到体内吸收曲线，再结合体外溶出数据，对二者进行线性回归，最后绘制体内吸收- 体外相关性曲线。通过房室模型建立体内体外相关性主要可用于筛选合适的体外溶出条件，从而通过体外试验控制药物的生产质量、评估仿制药与原研药的一致性。然而， BCS Ⅲ和BCS Ⅳ类药物体内吸收的限速步骤并非溶出速率，药物的体外溶出曲线难以与体内数据建立相关关系，所以基于溶出试验提供的体外数据、用房室模型建立相关关系的方法仅多用于BCS Ⅱ类药物。 由于低渗透性药物的限速步骤并非溶出速率、非口服制剂的溶出方法不够完善、且抽象的房室模型与人体的解剖结构没有直接联系，按照房室模型反卷积得到的药物吸收数据较难与体外数据建立联系，Teorell 等于1937年首先提出了PBPK模型的设想。PBPK模型的核心在于设计一套针对某种制剂的模拟其体内过程的装置，然后利用模型药物已有的体内外数据来寻找相关性规律，再将找到的数学规律建立模型、设计软件，从而应用到对该类药物体内过程的预测中。基于数学理论的PBPK 模型对药物的剂型和BCS分类均没有。 现有的研究表明：BCS Ⅰ类药物在体内能被快速吸收，可直接用体外溶出数据代替临床试验数据，FDA已允许部分该类药物在申报过程中申请生物等效性试验豁免；BCS Ⅲ和BCS Ⅳ类药物渗透性差，易受细胞代谢和肝脏代谢影响，体内外数据较难建立相关性，近年来有很多研究尝试通过建立可靠的PBPK模型来建立IVIVC，但实际应用中还是以体内试验数据作为考察标准。总体而言，IVIVC在口服制剂中的应用主要集中于BCS Ⅱ类药物。 对于已建立IVIVC的BCS Ⅱ类药物，结合质量源于设计(QbD)的，IVIVC可以用于指导该类药物制剂的处方优化。Xia等用PBPK模型分析了食物对BCS Ⅱ类药物的影响。试验中的待测药物为pH 依赖型弱碱性药物NVS123，GastroPlus软件预测的体内药动学数据表明当引入食物参数时，该药的生物利用度会显著提高。在随后进行的随机双盲临床试验中，观察到合并高脂类饮食志愿者的体内药动学曲线与体外预测一致(误差小于30％)。进一步分析表明，将药物灌装于胶囊中或合并高脂类饮食服用时，能刺激胃肠道蠕动，减少弱碱性药物与胃酸的作用时间，所以该药物适合制成胶囊剂。 改变BCS Ⅱ类药物的体外试验条件，利用已建立的IVIVC模型可预测相应的体内吸收效果，从而指导合理用药。Mercuri等研究了硝苯地平速释胶囊的体内体外相关性。体外溶出试验分别采用了转篮法、桨法、往复筒法和流通池法，使用了水、人工胃液(根据USP38配制pH 1.2的无胃蛋白酶的人工胃液SGFsp、pH1.6的模拟禁食状态的人工胃液FaSSGFst)、人工胃液乙醇混合液(乙醇含量47％)、人工胃液橙汁混合液(pH 3.4)、人工胃液橙汁乙醇混合液等作为溶出介质，得到多条溶出曲线年Rämsch 测得的临床数据作为参考，反卷积得到体内吸收曲线；将多条溶出曲线与吸收曲线进行点对点的线性回归。分析相关系数R2的结果表明：由于难溶性药物的堆积，在水和人工胃液条件下使用转篮法与桨法测得的溶出曲线不能与体内数据建立相关性；在含有乙醇时药物的溶出速率略有加快，其中在50 r/min、人工胃液乙醇混合液的条件下，药物的吸收曲线x)；而在加入橙汁时，用4种溶出方法测得的溶出曲线均能与体内吸收曲线建立良好的相关性。所以，预测饮酒可能会促进硝苯地平的体内吸收，影响用药安全；而合用橙汁等酸性饮品不会对药物的吸收产生影响。 由于肠道外给药时作用部位各异，缺少普适的体外试验方法，非口服制剂的IVIVC 研究仅在肠道外缓释制剂和透皮制剂上略有突破。 肠道外给药的聚合物微球或埋植剂是聚乳酸等高材料包裹药物制成的缓释制剂，为了药物在体内缓慢稳定地，控制药品质量的体外试验需要与体内试验具有良好的数据相关性。常用的体外试验方法包括：采样分离法、膜透析法、流通池法和扩散池法。Jie等用流通池法筛选了利培酮微球的制备工艺，将溶出曲线进行卷积、计算药物的体内药动学参数，对比家兔试验得到的体内数据，证明市售制剂Risperdal®的AUC体内外差异仅为0.08％；将家兔肌肉注射后的药- 时曲线进行反卷积，结合不同工艺制品中药物的体外曲线范围内，均为点对点的A 级相关。 透皮制剂的传统评价方法为扩散池法。Mohammed等用扩散池法和HPLC法测定了烟酰胺的体外透皮吸收数据，与用共聚焦拉曼光谱测得的体内摄取数据进行对比分析，结果表明烟酰胺的皮肤渗透性在体内体外呈现良好的相关性。对于透皮制剂的体外溶出试验，欧洲药典和USP中收载了基于桨法的改进装置：在距搅拌桨(25±2)mm处放置一个碟型支架作为室。Yang等利用GastroPlus®软件构建了雌二醇给药系统体外药物渗透和体内药物吸收之间的关系，使用临床试验数据做为参考，体内数据验证显示该模型对cmax和AUC的预测误差均小于15％，提示成功建立了药物的IVIVC模型。 综上所述，药物的IVIVC评价体系较为完善，以BCS为其理论基础，以溶出曲线和渗透性试验为主要的体外试验方法，以动物或人体为体内试验对象，通过数学模型可以建立体内外数据的相关关系。通过模型药物对数学模型进行验证，可以筛选出与体内试验具有较强相关性的体外试验条件。 在药物制剂的临床前研究中，IVIVC可用于指导剂型设计。例如：利用基于PBPK模型的商用软件GastroPlus®，能预测新化学实体(NEC)制成口服制剂后，药物辅料相互作用、药物食物相互作用对药物生物利用度的影响，初步筛选出可行的药用辅料和制剂处方，降低药物开发成本。 对于已上市药物，IVIVC可指导生产过程中的参数改进，预测处方的细小改动对药物体内过程的影响；可用于控制药物的批间一致性，生产质量；可用于评估仿制药质量，确保其与原研药物的药学等效和生物等效。 然而IVIVC的评价方法仍有许多不足之处。首先，体外评价方法较为单一，非口服制剂难以测定体外数据；其次，低渗透性药物IVIVC研究进展缓慢，需要对渗透性机制进行深入研究；另外，药品审批机构对IVIVC 应用的推广力度有待加强，由于FDA和EMA关于BCS Ⅰ类药物生物豁免条件的细则不够明确，该类药物在新药申报时依然强调临床试验数据。 总而言之，IVIVC研究的最终目的是通过理想的体外试验预测体内的药代动力学过程，最终达到替代BE试验的效果。为了达到这一目标，还需要进一步研究药物在人体的生物药剂学过程、分析影响因素，使体外实验更加完善。 通信联系人：吴闻哲(1973—)，女，副研究员，从事药物经鼻递释及生物大非注射给药系统研究。 推荐：
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